Category Archives: Articole

Mediul familial conflictual: factor de risc pentru dezvoltarea creierului la copii și adolescenți

Psiholog Alina Buza

Autor

Psih. Alina Buza

Psihoterapeut

Colaborator Centrul PAX

TratamentAnxietate.ro

Mediul familial conflictual: factor de risc pentru dezvoltarea creierului la copiiExpunerea la problemele din familie în copilărie și adolescența timpurie afectează dezvoltarea creierului în adolescență și prezintă un risc crescut pentru probleme de sănătate mentală mai târziu în viață, se arată într-un studiu realizat de un grup de cercetători britanici. În particular, adversitatea în copilărie experiențiată între 0-11 ani este asociată cu un cerebel mai mic. În contrast, adversitatea experiențiată în adolescență (la 13-14 ani) este asociată cu un volum crescut de substanță cenușie la nivelul cerebelului, dar și în alte arii ale creierului (explicații mai jos).

Publicat în 2014, în jurnalul NeuroImage: Clinical, acesta este unul dintre primele studii care s-a uitat la probleme de familie relativ comune – ușoare spre moderate în severitate – și au legat aceste probleme de alterări în dezvoltarea creierului.

Cercetătorii subliniază că majoritatea studiilor anterioare care au investigat efectele adversității în copilăria timpurie asupra creierului s-au focalizat pe efectele expunerii la forme severe de abuz, maltratare și neglijare severă sau abandon în copilărie, asupra dezvoltării creierului. Rezultatele lor, au arătat în mod repetat, asocieri între expunerea la un mediu aversiv sever și un cerebel mai mic. De asemenea, este bine stabilit în literatură că expunerea la un mediu psihosocial aversiv sever în primii ani de viață crește semnificativ riscul de a dezvolta psihopatologie mai târziu.

Este însă neclar în ce măsură creierul aflat în dezvoltare este sensibil la forme de adversitate în familie, mai puțin severe, dar mult mai răspândite (neînțelegerile și cearta în familie sunt de trei ori mai frecvente – 41%, decât abuzul fizic sau sexual – 16%, conform unor date din UK).

Astfel, în acest studiu motivația cercetătorilor a fost să investigheze impactul expunerii la forme mult mai comune, dar relativ cronice de adversitate familială în copilărie și în primii ani ai adolescenței, asupra adolescenților sănătoși.

Expunerea la un mediu familial aversiv se referă la “expunere la forme de abuz fizic, sexual sau emoțional, certuri sau tensiune între părinți, violență fizică ocazională sau violență verbală, lipsă de căldură afectivă și lipsă severă de comunicare între membrii familiei.”

Pentru acest studiu, 58 de adolescenți (35 fete și 23 băieți) cu vârste cuprinse între 17-19 ani, au fost selectați dintr-un studiu longitudinal mai larg. Cercetătorii au inclus în analiză măsurători ale evenimentelor aversive trăite de către adolescenți în copilărie, obținute din interviuri cu persoanele de îngrijire primară (cel mai adesea mamele) care au raportat evenimentele negative suferite de copiii lor, de la naștere și până la vârsta de 11 ani. Pe baza acestor date, adolescenții au fost clasificați în două grupe: expuși (27) și neexpuși (31) la mediu familial aversiv în copilărie. De asemenea, adolescenții au fost evaluați la 14 și la 17 ani, cerându-li-se să raporteze evenimentele negative de viață recente prin care au trecut ei înșiși, membrii familiei sau prietenii apropiați, în ultimele 12 luni. Au măsurat de asemena simptomele depresive ale adolescenților și sănătatea mentală a îngrijitorului primar. La 17-19 ani, cercetătorii au scanat creierele adolescenților, cu ajutorul RMN, pentru a obține informații despre structura creierului.

Dintre cei 27 de participanți expuși unui mediu familial  aversiv, niciunul nu a suferit un abuz sexual, 3 posibil/probabil să fi suferit abuz fizic, 4 probabil au suferit abuz emoțional, toți 27 au fost expuși la certuri moderate sau severe între părinți.

Imagine RMN creier adolescentAdversitatea în copilărie și cerebelul: în urma scanărilor RMN a reieșit că adolescenții care au fost expuși în copilărie (0-11 ani) la dificultăți familiale ușoare sau moderate, dar cronice, în special tensiune/certuri între părinți sau lipsă de afecțiune, aveau un volum de substanță cenușie semnificativ mai redus la nivelul cerebelului (dar și în alte regiuni), comparativ cu adolescenții care nu au fost expuși unui mediu aversiv în copilărie. Nu s-au găsit regiuni în care volumul de substanță cenușie să fie mai mare la adolescenții expuși decât la cei neexpuși experiențelor adverse.

Aceste rezultate sunt susținute de datele din studiile anterioare care au arătat că cei expuși la maltratare severă și neglijare în copilărie au un cerebel mai mic. Studiul de față extinde în mod unic aceste descoperiri, arătând că această asociere semnificativă apare și în cazul discordiei parentale ușoare sau moderate, dar cronice.

Cerebelul este asociat, printre altele, cu  deprinderea de noi abilități și reglarea stresului. Cercetătorii sugerează că un cerebel mai mic ar putea fi un indicator al riscului de a dezvolta tulburări psihiatrice mai târziu în viață, argumentând că există un suport științific consistent ce a indicat, în mod repetat, că volumul cerebelului este mai mic în majoritatea tulburărilor mentale (ex. în ADHD, tulburări de anxietate, depresie, tulburare bipolară, autism, schizofrenie).

Evenimentele negative în adolescență (la 14 ani) și cerebelul: în contrast cu cele de mai sus, o descoperire semnificativă și neașteptată a fost că adolescenții care au raportat experiențe aversive la 14 ani, aveau un volum crescut de substanță cenușie în arii specifice ale cortexului prefrontal, cortexului parietal, cortexului temporal și la nivelul cerebelului, când au fost scanați la 17-19 ani, comparativ cu cei care nu au fost expuși la evenimente aversive și care aveau o dezvoltare normală.

O posibilă explicație ar fi că stresul ușor care apare în adolescența timpurie ar putea ajuta adolescenții să-și dezvolte reziliența și astfel să facă față mai bine dificultăților mai târziu în viață. Cercetătorii argumentează că este posibil ca timing-ul (vârsta la care sunt trăite evenimentele adverse) să fie important. Este binecunoscut faptul că în primii ani de viață creierul este foarte vulnerabil la stres și alte circumstanțe nefavorabile.

S-a arătat de asemenea că, în comparație cu adolescenții care nu au trăit experiențe aversive, cei care au experiențiat probleme în familie în copilărie, au fost semnificativ mai predispuși să dezvolte o tulburare psihiatrică, să aibă un părinte cu o tulburare de sănătate mentală și aveau mult mai multe percepții negative despre cum funcționa familia lor în prezent.

În concluzie, evenimentele adverse de intensitate moderată, dar cronice (în special certurile între părinți) suferite în copilărie și timpuriu în adolescență sunt asociate cu schimbări în volumul de substanță cenușie la nivelul cerebelului, dar și în alte arii ale creierului, mai târziu în adolescență. Per general, rezultatele studiului ilustrează cum, nu doar formele severe de abuz, neglijare sau maltratare, ci și evenimentele stresante de intensitate ușoară spre moderată, dar cronice, comune multor familii, pot afecta serios dezvoltarea sănătoasă a creierului în adolescență. Cercetătorii afirmă că “expunerea la evenimente adverse în copilărie și adolescență reprezintă cel mai mare factor de risc pentru tulburări psihiatrice mai târziu în viață, iar tulburările psihiatrice sunt cea mai mare cauză de dizabilitate din lume.”

Bibliografie

Walsh, N. D., Dalgleish, T., Lombardo, M. V., Dunn, V. J., Van Harmelen, A. L., Ban, M., & Goodyer, I. M. (2014). General and specific effects of early-life psychosocial adversities on adolescent grey matter volume. NeuroImage: Clinical, 4, 308-318.

Anxietatea socială și comunicarea online. Tehnologia ne aduce mai aproape sau ne îndepărtează?

Psiholog Doris Rogobete

Autor

Psih. Doris Rogobete

Psiholog clinician

Colaborator Centrul PAX

TratamentAnxietate.ro

Secolul comunicării și al revoluției tehnologice a adus după sine o dezvoltare a mediilor de comunicare online, care au devenit repede una dintre cele mai populare și mai larg răspândite moduri de interacțiune socială. În timp ce pentru unele persoane comunicarea online reprezintă o prelungire, o completare a relațiilor formate față-în-față și un mod de a extinde cercul relațiilor deja existente, pentru altele, mediul online înlocuiește interacțiunea tradițională, față-în-față, oferind protecție de riscurile pe care situațiile sociale directe le aduc.

anxietate_sociala_social_media_adolescentiAnxietatea socială este unul dintre factorii care pot determina oamenii să se retragă în spatele ecranului, în spatele unor poze de profil reușite și a unor răspunsuri bine gândite, compuse cu timp, în defavoarea interacțiunilor tradiționale față-în-față, spontane, imprevizibile și supuse scrutării celorlalți. Numeroase studii, printre care și cel al lui Weidman și colaboratorii (2012), scot la iveală faptul că persoanele cu anxietate socială utilizează frecvent mediile de socializare online ca substitut pentru relaționarea față în față, dar și ca o modalitate de a le evita și de a-și regla fricile pe care le trăiesc în situațiile sociale reale.

Ce anume îi face pe cei care se simt inconfortabil în situații sociale să apeleze la mijloacele media pentru a relaționa cu ceilalți? Weidman și colab. (2012) identifică 3 caracteristici ale comunicării online care o fac calitativ diferită de comunicarea față în față:

[1]. Anonimitatea și dezindividualizarea – mediul online nu forțează individul să dezvăluie mai multă informație personală decât este dispus să o facă. Așadar, mediul online este propice pentru detașarea de propriile defecte percepute și accentuarea acelor trăsături și caracteristici personale favorabile. Se controlează astfel în mai mare măsură evaluările pe care ceilalți le fac și opiniile pe care aceștia le formează.

[2]. Indicii vizuale și auditive reduse (importanța scăzută a aspectului fizic) – atunci când suntem față în față cu cineva, o mare parte a impactului pe care mesajul nostru îl are asupra interlocutorului vine din indicii non-verbali pe care îi afișăm (aspectul nostru, gestica, tonul vocii, ritmul în care vorbim etc.). Pentru că scoate din ecuație aceste neajunsuri, mediul online reduce presiunea resimțită în interacțiune și permite o comunicare mai dezinvoltă.

[3]. Comunicare asincronă – situațiile sociale față în față sunt dinamice, necesită spontaneitate și răspuns imediat, caracteristici care pot precipita manifestări ale anxietății sociale precum bâlbâitul, răspunsurile fugare și incomplete sau nepotrivite. În contrast, în mediile de comunicare online nu există o presiune explicită pentru a da un răspuns imediat. Astfel, persoana are răgazul de a gândi un răspuns potrivit și a-l pune în cuvinte care să transmită mai bine mesajul dorit.

Pentru că își doresc să transmită o imagine pozitivă despre sine, persoanele cu anxietate socială vor căuta acele medii în care riscurile sociale sunt minime, adică acolo unde pot fi relativ siguri că pot transmite imaginea pe care și-o doresc, controlând informația disponibilă despre ei. Ei își protejează astfel sinele de posibilele efecte negative ale interacțiunilor cu ceilalți. Mediul de comunicare online permite toate aceste lucruri și contribuie astfel la creșterea încrederii pe care o au persoanele cu anxietate socială în abilitatea lor de a se prezenta într-un mod mai favorabil, generând astfel acele opinii pozitive pe care le doresc.

adolescenta_telefonÎn plus față de caracteristicile mediului online care permit controlul informațiilor disponibile, cercetătoarea Tamyra Pierce de la Universitatea de Stat California descoperă într-un studiu din 2009 și alte motive pentru care oamenii cu anxietate socială aleg să comunice mai ales prin intermediul tehnologiei, începând acest comportament încă din adolescență. Aceste medii de comunicare joacă un rol dublu, permițând oamenilor să evite acele aspecte sociale care îi deranjează (evaluarea directă, scrutării celorlalți, presiunea de a răspunde, roșeața, bâlbâielile, limitările fizice și interpersonale pe care le percep), în timp ce le satisface nevoia de apartenență și contact social și le crește încrederea în abilitatea de a comunica cu ceilalti. La acestea se adaugă și suportul social pe care oamenii îl percep ca venind din mediul online și care substituie, în parte, suportul social venit din relațiile față în față.

Ca urmare a tuturor acestor factori, persoanele cu anxietate socială se simt mai confortabil să discute online decât față-în-față, sunt mai dispuse să vorbească despre sine prin acest canal, resimt mai multă întimitate în comunicare și mia puțină presiune socială.

adolescent_telefonÎn ciuda acestor efecte favorabile și a funcției pozitive pe care substituirea interacțiunilor față-în-față cu cele online le poate avea, persoanele cu anxietate socială care preferă comunicarea online nu se simt neapărat mai bine din punct de vedere psihologic. Dimpotrivă, datorită faptului că aceste persoane tind să se focalizeze mai mult pe sine, pe protecția propriului sine de amenințări sociale și mai puțin pe ceilalți (ex. răspund mai puțin la auto-dezvăluirile celorlalți), ei pot părea distanți și detașați chiar și în conversațiile online și pot provoca mai puțină satisfacție și mai puține emoții pozitive interlocutorilor. Aici se adaugă și faptul că persoanele cu anxietate socială scrutează mereu mediul social (online) pentru detectarea unor posibile amenințări din partea celorlalți și reacționează imediat (deseori negativ) la percepția unor asemenea stimuli. Toate aceste lucruri îi poate face parteneri de conversație mai puțin doriți, iar șansele legării unor relații mai apropiate mai mici. Reacțiile negative pe care ceilalți le afișează chiar și în mediul online pot spori astfel sentimentul de izolare socială pe care persoanele cu această fobie îl resimt deseori și scad starea de bine a acestora, ne spune același studiu al lui Weidman și colaboratorii (2012).

 Anxietatea socială a mai fost asociată și cu folosirea problematică a internetului, caracterizată de inabilitatea de a controla timpul petrecut online (pe chat sau în jocuri online) și retragerea comportamentală în cazul în care accesul la internet nu este posibil. La rândul lor, aceste reacții aduc după sine performanțe mai slabe la școală și la serviciu și funcționare socială mai redusă, așa cum arată Prizant-Passal, Shechner & Aderka într-un studiu din 2016. În spatele acestor comportamente stă de cele mai multe ori gândul, comun în anxietatea socială, că persoana nu poate fi iubită, respectată și apreciată la adevărata-i valoare decât în mediul online, unde are ocazia să își exprime atuurile, fără a fi cenzurat de ceilalți.

O altă fațetă întunecată a alegerii de a substitui interacțiunile față-în-față cu comunicarea online este ilustrată de un grup de cercetătoare americane conduse de Anna Vannucci. Acestea au realizat un studiu în care descriu unul din efectele negative pe care folosirea mediului online de interacțiune le poate avea asupra stării de bine mentale a persoanei – stresul. Mediul de socializare online poate întări evaluările negative pe care persoanele cu anxietate socială le fac despre sine prin feedback-ul negativ pe care îl facilitează (ex. Comentarii nefavorabile la postări), prin înlesnirea cyber-bullying-ului (ca efect negativ al dezindividualizării și anonimității pe care mediul online le permite) și prin faptul că creează contextul unor comparații sociale nefavorabile (ex. Acces mai ușor la viețile decupate ale celorlalți care par mai fericiți, mai bogați, mai performanți etc.). În plus față de aceste elemente interpersonale, mediul online declanșează un răspuns de stres sau anxietate datorită faptului că supraîncarcă informațional persoana, punând-o mai tot timpul în contact cu evenimente stresante care s-au întâmplat altora, accentuând presiunea de a menține informațiile de pe profile la zi și de a ține pasul cu comunicarea ce are loc în timp ce persoana este offline.

În ciuda potențialelor efecte negative pe care le poate avea, preferința persoanelor cu anxietate socială pentru mediul online poate fi folosită în avantajul lor, cu scopul de a-i ajuta să treacă peste inhibiția lor în medii sociale și să se deschidă în fața celorlalți fără a fi paralizați de teama de a fi evaluați negativ. Este vorba despre tratamentul psihologic cognitiv-comportamental, transpus în mediul online de terapeuți experți. Numeroase studii au arătat eficiența acestui tip de terapie în reducerea simptomelor de anxietate socială și creșterea calității relațiilor interpersonale pe care foști pacienți le formează mai departe. Pentru mai multe informații, vizitați platforma de terapie online – PAXonline.ro.

Bibliografie

  1. Caplan, S. E. (2007). Relations among loneliness, social anxiety, and problematic Internet use. CyberPsychology & Behavior, 10(2), 234-242.
  2. Pierce, T. (2009). Social anxiety and technology: Face-to-face communication versus technological communication among teens. Computers in Human Behavior, 25(6), 1367-1372.
  3. Prizant-Passal, S., Shechner, T., & Aderka, I. M. (2016). Social anxiety and internet use–A meta-analysis: What do we know? What are we missing?. Computers in Human Behavior, 62, 221-229.
  4. Vannucci, A., Flannery, K. M., & Ohannessian, C. M. (2017). Social media use and anxiety in emerging adults. Journal of Affective Disorders, 207, 163-166.
  5. Weidman, A. C., Fernandez, K. C., Levinson, C. A., Augustine, A. A., Larsen, R. J., & Rodebaugh, T. L. (2012). Compensatory internet use among individuals higher in social anxiety and its implications for well-being. Personality and Individual Differences, 53 (3), 191-195.

 

Absența îndelungată a părinților duce la întârzieri în dezvoltarea creierului la copii

Psiholog Alina Buza

Autor

Psih. Alina Buza

Psihoterapeut

Colaborator Centrul PAX

TratamentAnxietate.ro

Absența îndelungată a părinților duce la întârzieri în dezvoltarea creierului la copiiiAbsența îndelungată a părinților din viața copiilor ar putea duce la întârzieri în dezvoltarea creierului, se arată într-un studiu recent realizat de un grup de cercetători din China.

Uneori, părinții sunt nevoiți să plece departe de casă în căutarea unui loc de muncă mai bun, lăsându-și copiii în grija bunicilor sau a rudelor luni sau chiar ani în șir.

Cercetătorii au argumentat că acesta este primul studiu care investigează în ce măsură lipsa îngrijirii parentale directe, pentru o perioadă îndelungată de timp, afectează traiectoria dezvoltării creierului la copii. Aceștia au subliniat că există numeroase date în literatura științifică ce arată că lipsa îngrijirii parentale poate afecta dezvoltarea creierului la copii, dar majoritatea studiilor au fost desfășurate pe copii sever deprivați social, precum cei din orfelinate.

Cercetătorii au scanat cu ajutorul RMN creierele unui grup de 38 de copii, cu vârste cuprinse între 7-13 ani, ai căror părinți au plecat de acasă mai mult de 6 luni deodată și creierele altui grup de 30 de copii, cu vârste cuprinse între 7-14 ani, care trăiau cu părinții lor. Apoi au comparat cele două grupuri.

Imagine RMN creier copilÎn urma scanărilor RMN s-a observat un volum mai mare de substanță cenușie în arii ale creierului relaționate cu memoria și emoțiile la copiii care au fost lăsați în îngrijirea rudelor, în comparație cu cei care au trăit permanent cu părinții lor. De asemenea a reieșit că cei cu un volum mai mare de substanță cenușie în aceste arii au avut un IQ mai scăzut.

Cercetătorii cred că volumul mai mare de substanță cenușie ar putea fi un rezultat al procesului deficitar de eliminare a sinapselor (conexiunilor dintre neuroni) – un proces prin care sunt eliminate conexiunile neuronale în exces/vechi pentru a face loc unora noi, mai calitative, care sprijină funcții mentale mai complexe. În mod obișnuit, acest proces are loc între copilăria timpurie și începutul adolescenței și este vital pentru o dezvoltare normală.

În concluzie, acesta este primul studiu care aduce dovezi empirice că lipsa implicării parentale în creșterea copiilor pentru o perioadă îndelungată de timp, ar putea încetini dezvoltarea creierului la copii, cu implicații negative pentru dezvoltarea cognitivă și emoțională.

Această lucrare se adaugă la corpul crescând al evidențelor științifice despre importanța relațiilor timpurii ale copiilor cu părinții lor.

Studiul a fost prezentat în noiembrie 2015 la întâlnirea anuală a Societății de Radiologie din America de Nord (Radiological Society of North America; RSNA).

Bibliografie

Xiao, Y., Yang, L., Yan, Z., Fu, Y., Du, M., & Lui, S. (2015, November 30). Increased Gray Matter Volume of Emotional Circuits in Children without Direct Parental Care. Retrieved November 27, 2016, from: https://press.rsna.org/timssnet/Media/pressreleases/14_pr_target.cfm?id=1840

Hipersensibilitatea la amenințări impredictibile: factor comun în tulburările de anxietate

Psiholog Alina Buza

Autor

Psih. Alina Buza

Psihoterapeut

Colaborator Centrul PAX

TratamentAnxietate.ro

Hipersensibiitatea la amenințarea impredictibilă: factor comun în tulburările de anxietateReactivitatea crescută față de amenințarea incertă, impredictibilă, este o trăsătură de bază comună mai multor tulburări de anxietate, se arată într-un nou studiu publicat în noiembrie 2016 în Journal of Abnormal Psychology. Cercetătorii de la Universitatea Illinois, care au condus studiul, au arătat că fobia socială și fobiile specifice au un răspuns comun de reactivitate crescută la incertitudine și amenințări impredictibile.   

Autorii fac o distincție clară între amenințarea predictibilă și amenințarea impredictibilă. Aceștia subliniază că persoanele cu tulburări de anxietate (bazate pe internalizarea fricii) manifestă o anxietate anticipatorie exagerată în situațiile ambigue, impredictibile și le interpretează ca fiind periculoase. Amenințarea imprevizibilă nu poate fi controlată, are un caracter impredictibil ca intensitate, frecvență, durată și, prin urmare, aceste persoane mențin o stare continuă de hipervigilență. Astfel, o persoană care este hipersensibilă la amenințări impredictibile își poate petrece întreaga zi într-o stare de îngrijoare intensă, catastrofând despre ceva rău și incontrolabil care i s-ar putea întâmpla. De exemplu, cineva care are o tulburare de panică poate fi constant anxios/ anxioasă că ar putea avea un atac de panică în orice moment.

Prin comparație, amenințările predictibile produc un răspuns instinctiv, imediat, de luptă-sau-fugi. Acest răspuns are factor declanșator clar (ex. lătratul unui câine care te urmărește pe stradă). Frica se risipește după ce amenințarea dispare.

Cercetătorii subliniază că până nu demult, majoritatea studiilor psihologice care au măsurat reactivitatea la amenințarea impredictibilă s-au concentrat pe persoane cu tulburare de panică sau tulburare depresivă majoră, dar rolul acestui factor în alte tulburări este puțin cunoscut. Prin urmare, acesta este primul studiu care testează direct ipoteza că reactivitatea crescută la amenințarea impredictibilă este un indicator psihofiziologic al psihopatologiilor bazate pe internalizarea fricii, pentru persoane cu: (1) fobia socială, (2) fobii specifice, (3) tulburare de anxietate generalizată, (4) tulburare depresivă majoră, (5) persoane fără istoric de psihopatologie.

160 de persoane cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani au participat la studiu. Dintre acestea, 25 de sufereau de tulburare depresivă majoră, 29 aveau tulburare de anxietate generalizată, 41 fobie socială și 24 de persoane aveau o altă fobie specifică. 41 de persoane nu au avut probleme de sănătate mentală.

stimulare_electrica_incheieturaToți cei 160 de participanți au completat o sarcină, bine validată, care consta în aplicarea de stimuli electrici (“șocuri electrice” neplăcute, dar nepericuloase), predictibili și impredictibili, de intesitate moderată, la încheietura mâinii. Cercetătorii au măsurat răspunsurile de tresărire a pleoapelor ale participanților ca un indicator al arousal-ului aversiv. Au măsurat acest răspuns cu ajutorul unor electrozi plasați sub ochi. Cercetătorii au comparat răspunsul de tresărire a pleoapelor din timpul aplicării “șocurilor” predictibile cu cel din timpul aplicării stimulilor imprevizibili.

[ În studiile de electrofiziologie, această procedură se numește înregistrarea reflexului palpebral de tresărire – este nedureroasă și nu implică riscuri pentru participanți. ]

reflex_tresarire_2Rezultatele au arătat că participanții cu fobie socială și cei cu fobii specifice au clipit mult mai puternic în timpul aplicării stimulilor impredictibili decât în timpul aplicării știmulilor predictibili. Comparativ cu aceștia, participanții cu tulburare depresivă majoră, cei cu tulburare de anxietate generalizată și cei fără un diagnostic de tulburare mentală au clipit mai puțin intens în timpul șocurilor impredictibile.

Aceste rezultate, alături de cele din studiile anterioare pentru tulburarea de panică și tulburarea depresivă majoră, sugerează că reactivitatea crescută la amenințarea incertă este un indicator neurobiologic al tulburărilor bazate pe internalizarea fricii. De asemenea reiese că cei cu o tulburare bazată pe frică au în general o hipersensibilitate la evenimente impredictibile, ceea ce le poate menține psihopatologia.

Cercetătorii cred că aceste rezultate ar putea avea implicații importante la nivelul tratamentului, îndreptând atenția dinspre terapiile curente, dezvoltate pe baza unui diagnostic, în care fiecare tulburare de anxietate are propriul set de ghiduri clinice de tratament, spre tratamente noi care țintesc caracteristicile comune ale tulburărilor de anxietate. Dezvoltarea unui tratament care țintește sensibilitatea la amenințări impredictibile ar putea fi de ajutor pentru a trata o varietate de tulburări de anxietate concluzionează aceștia.

Bibliografie

Gorka, S. M., Lieberman, L., Shankman, S. A., & Phan, K. L. (2016). Startle Potentiation to Uncertain Threat as a Psychophysiological Indicator of Fear-Based Psychopathology: An Examination Across Multiple Internalizing Disorders. Journal of Abnormal psychology.

Sportul: factor major de protecție împotriva depresiei

Psiholog Alina Buza

Autor

Psih. Alina Buza

Psihoterapeut

Colaborator Centrul PAX

TratamentAnxietate.ro

Sportul: factor major de prevenție împotriva depresieiRolul sportului ca factor de protecție pentru sănătatea fizică este binecunoscut și susținut de numeroase date din literatura științifică. În ultimii ani, tot mai multe studii au clarificat și arătat rolul protectiv al activității fizice și asupra sănătății mentale. Până în prezent studiile privind relația dintre sport și sănătatea mentală au acordat mai multă atenție depresiei, arătând că exercițiul fizic produce modificări în corp și creier, având un puternic efect antidepresiv.

Depresia este o condiție cronică, cu o prevalență de până 20% de-a lungul vieții și constituie o sursă majoră de dizabilitate. Tratamentul standard recomandat în ghidurile clinice include farmacoterapia și psihoterapia. Activitatea fizică și sportul sunt indicate în aceste ghiduri pentru efectele lor benefice în tratamentul depresiei. Mai multe studii recente au analizat efectul sportului asupra simptomelor depresive, prezentând concluzii ferme despre eficiența acestuia. Astfel:

Într-o sinteză teoretică recentă, care a fost acceptată spre publicare și urmează să apară în decembrie 2016 în jurnalul Preventive Medicine, se arată că există o legătură puternică între activitatea fizică și sănătatea mentală. Mai specific, lipsa de activitate fizică predispune spre un risc ridicat de a dezvolta depresie, în timp ce activitatea fizică moderată este un factor de protecție major pentru prevenirea depresiei.

Cercetătorii, coordonați de Felipe Schuch de la Centro Universitario La Salle, din Brazilia, au folosit metoda meta-analizei pentru a pentru a sumariza statistic rezultatele a trei studii longitudinale care au investigat asocierea dintre rezistența cardiovasculară și depresie (rezistența cardiovasculară se referă la capacitatea sistemului circulator și a sistemului respirator de a asigura suportul energetic în timpul efortului). Cercetătorii au pornit de la ipoteza că un nivel scăzut al rezistenței cardiovasculare este asociat cu un risc ridicat de instalare a depresiei. Două dintre cele trei studii au fost realizate în America și unul în Suedia și au inclus în total 1,142,669 de persoane, dintre care aproape 98% au fost bărbați (1,128,487 bărbați și 3040 femei). Rezistența cardiovasculară a fost măsurată prin metode obiective – exerciții pe banda de alergare, pedalarea pe o bicicletă staționară și urcarea scărilor. Sănătatea mentală a participanților a fost măsurată cu teste standard la începutul și la sfârșitul studiilor. Participanții au fost observați până la 40 de ani după încheierea studiului.  

A reieșit că femeile și bărbații cu un nivel scăzut și mediu al rezistenței cardiovasculare prezentau un risc ridicat de a dezvolta depresie. În particular, cei cu nivelul cel mai scăzut, respectiv cu un nivel mediu al rezistenței cardiovasculare, au fost cu 75%, respectiv 23% mai predispuși să dezvolte depresie decât persoanele cu rezistența cardiovasculară cea mai ridicată. S-a găsit că nivelul ridicat al rezistenței cardiovasculare este un factor de protecție semnificativ împotriva depresiei atât pentru femei cât și pentru bărbați. Rezistența cardiovasculară poate fi îmbunătățită prin sport.

Concluzia cercetătorilor a fost că intervențiile care urmăresc îmbunătățirea rezistenței cardiovasculare, prin sport, oferă beneficii antidepresive semnificative. Acestea sunt susținute de datele din studii anterioare care au arătat că orice nivel de activitate fizică, inclusiv nivele scăzute precum exercițiile ușoare sau o plimbare, pot preveni instalarea depresiei.

Într-un studiu separat, publicat în iunie 2016 în Journal of Psychiatric Research, același cercetător, Felipe Schuch, alături de colegii săi au investigat dacă exercițiul fizic ar putea fi util ca tratament pentru depresia deja instalată. Aceștia au sintetizat rezultatele din 25 de studii, incluzând 1487 de persoane, în care persoane cu simptome de depresie peste pragul clinic sau cu un diagnostic stabilit de tulburare depresivă majoră, care au urmat un program de exerciții fizice, au fost comparate cu persoane cu simptome depresive peste pragul clinic sau cu un diagnostic de tulburare depresivă majoră, care nu făceau sport. Per general, a reieșit că exercițiile fizice au un efect antidepresiv semnificativ și ridicat pentru persoanele cu depresie. În particular, exercițiile aerobice, de intensitate moderată și ridicată, supervizate de un instructor calificat, au ameliorat semnificativ simptomele depresive, cu rezultate mai bune pentru persoanele cu simptome mai severe. Autorii concluzionează că este posibil ca studiile anterioare să fi subestimat beneficiile exercitiului fizic pentru persoanele cu depresie și argumentează că datele acestei analize oferă evidențe robuste ale eficienței exercițiilor fizice pentru managementul depresiei.

Este clar stabilit că sportul produce modificări în funcționarea și forma corpului. Mecanismele prin care activitatea fizică ne modifică starea mentală și emoțiile sunt însă mai puțin înțelese. În februarie 2016, Felipe Schuch și colegii săi au publicat un studiu în Neuroscience and Biobehavioral Reviews, în care au investigat răspunsurile neurobiologice după exercițiul fizic, la persoanele cu tulburare depresivă majoră. Cu alte cuvinte, aceștia au fost interesați să afle ce se schimbă în corp și creier în timpul sportului și cum ar putea aceste schimbări să ducă la îmbunătățirea stării mentale. Cercetătorii au sintetizat datele din 20 de studii, incluzând 1353 de persoane diagnosticate cu tulburare depresivă majoră. Au fost analizate probe de sânge, înainte și după ce făceau sport. Cercetătorii argumentează că etiologia tulburării depresive majore este necunoscută și multifactorială. Ei subliniază că exercițiul fizic induce răspunsuri acute (efecte trecătoare care apar imediat după o rundă de exerciții) și răspunsuri cronice (schimbări care apar după o perioadă mai lungă de antrenament), ambele având efecte asupra sistemului endocrin, neurogenezei, inflamației, stresului oxidativ și activității corticale. Se consideră că interacțiunile complexe dintre aceste sisteme ar putea oferi un răspuns explicativ pentru efectul antidepresiv al sportului, dar ele nu sunt pe deplin înțelese. Din acest studiu a reieșit că sportul a redus semnificativ anumiți markeri ai inflamației și a crescut nivelul unor hormoni și al unor substanțe biochimice care se crede că au o contribuție la sănătatea creierului. Sunt necesare însă mai multe studii pentru a se ajunge la o explicație fermă.

Per general, exercițiul fizic este considerat o intervenție validă, cu efecte benefice semnificative și incontestabile pentru managementul simptomelor de depresie. Mesajul principal al cercetătorilor este că oamenii au nevoie să fie activi pentru a-și îmbunătăți sănătatea mentală.

Bibliografie

  1. Schuch, F. B., Vancampfort, D., Sui, X., Rosenbaum, S., Firth, J., Richards, J., … & Stubbs, B. (2016). Are lower levels of cardiorespiratory fitness associated with incident depression? A systematic review of prospective cohort studies. Preventive Medicine, 93, 159-165.
  2. Schuch, F. B., Vancampfort, D., Richards, J., Rosenbaum, S., Ward, P. B., & Stubbs, B. (2016). Exercise as a treatment for depression: a meta-analysis adjusting for publication bias. Journal of psychiatric research, 77, 42-51.
  3. Schuch, F. B., Deslandes, A. C., Stubbs, B., Gosmann, N. P., da Silva, C. T. B., & de Almeida Fleck, M. P. (2016). Neurobiological effects of exercise on major depressive disorder: A systematic review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 61, 1-11.

Rolul tatălui în apariția anxietății sociale la copii – protecție și/sau vulnerabilitate?

Psiholog Doris Rogobete

Autor

Psih. Doris Rogobete

Psiholog clinician

Colaborator Centrul PAX

TratamentAnxietate.ro

        Anxietatea socială la copii și adolescenți, la fel ca multe alte probleme de sănătate mentală, este rezultatul unei colecții de factori care acționează împreună. Dintre aceștia, un rol important îl joacă comportamentul părinților, care poate fi atât un factor de protecție, cât și de vulnerabilitate în dezvoltarea copiilor. Când vorbim de comportamentul părinților, trebuie să luăm în considerare desigur o gamă largă de acțiuni, precum: modelarea, încurajările, supra-protecția, intruzivitatea sau controlul, acceptarea, sprijinul, respingerea, promovarea evitării, interpretările despre anumite evenimente/întâmplări, validarea emoțiior, emoțiile exprimate, atașamentul, conflictul marital și problemele psihologice ale părinților.

        Mamele și tații formează un sistem dinamic în creșterea copiilor lor, sistem în care fie unul compensează pentru comportamentele celuilalt, fie comportamentele celor doi se întăresc reciproc. Ambii părinți joacă un rol important în dezvoltarea copiilor, dar rolurile lor sunt diferite, ceea ce înseamnă că modul în care părinții influențează dezvoltarea copiilor este diferit.daddy

        Până în prezent, studiile din psihologie au acordat mai multă atenție rolului pe care mamele îl joacă în dezvoltarea problemelor psihologice la copii. Tații, pe de altă parte, au fost neglijați de cercetători. În ultimii ani însă tot mai multe studii încep să investigheze și acest segment al mediului de creștere al copilului: relația cu tatăl și dezvoltarea socio-emoțională a copilului.

Tatăl în haine de cavaler

        Rolul obișnuit al taților în interacțiunea cu copiii pare a fi ușor diferit de cel al mamelor. O sinteză teoretică realizată de Bögels & Phares (2008) a evidențiat faptul că tații par a avea un rol important ca parteneri de joacă pentru copii lor, ei petrecând mult mai mult din timpul lor cu copiii jucându-se, spre deosebire de mame, care au mai mult un rol de îngrijire și susținere. Jocul este important pentru că poate duce la dezvoltarea abilităților sociale ale copiilor. Spre exemplu, jocurile mai active, mai agitate și mai dure cu tatăl învață copilul să fie competitiv fără a fi agresiv, contribuie la dezvoltarea abilității copilului de a face lucrurile singur, de a explora mediul și crește încrederea lui în sine prin faptul că îl învață cum să îi mențină pe ceilalți implicați în activități sociale. Jocurile cu tații promovează o atitudine activă, competitivă, independentă și curioasă a copiilor, ceea ce face bine dezvoltării cognitive și sociale a acestora. În plus, copiii care se joacă mai mult cu tații par a fi mai protejați de efectul fricii de separare de părinți la vârste mici, de frica de străini și de noutate.

        Pe lângă rolul lor ca parteneri activi de joacă, Majdandžić și colaboratorii săi arată într-un studiu din anul 2014 că tații care își provoacă mai mult copiii în timpul interacțiunii lor într-un mod jucăuș, nu ostil sau agresiv, încurajează copilul să iasă din zona lui de confort, luând în considerare în același timp și limitele lui. Acest comportament provocator la nivel socio-emotional se poate manifesta ca tachinare, invitarea copilului să intre în competiție cu tatăl („Haide să vedem care termină primul!”), înfrângerea blândă a copilului sau propunerea de a folosi o jucărie într-un mod neconvențional. Prin faptul că lărgește limitele de confort ale copilului, acest comportament al tatălui pare să scadă inhibiția comportamentală socială a acestuia (un factor de risc pentru anxietate socială) jumătate de an mai tarziu, în special dacă copilul este primul născut al familiei.

        Tot legat de inhibiția comportamentală a copiilor, se pare că un comportament patern mai puternic și care impune mai multe limite tendinței copilului de a evita situațiile inconfortabile este asociat cu inhibiție comportamentală mai scăzută a acestora. Acest stil se caracterizează prin mai puțină îngăduință pentru evitare și mai multe încurajări pentru explorarea mediul și depășirea atitudinii retrase față de lume. Astfel, copilul dobândește mai multă încredere în abilitatea lui de a face lucrurile singur și se confruntă mai ușor cu situații sociale cu care nu este obișnuit. În contrast, aceeași atitudine afișată de mamă poate face copilul să simtă anxietate și nesiguranță, mama fiind percepută predominant ca o bază de siguranță la care copilul se poate întoarce atunci când se confruntă cu experiențe neplăcute.

        Relația de atașament cu tatăl poate contribui la rându-i la protecția copilului în fața anxietății sociale, prin efectul pe care îl are asupra abilității copilului de a se descurca singur în diverse sarcini și asupra încrederii copilului în propriile abilități. Dacă tatăl reușește să stabilească o legătură securizantă cu copilul, acesta din urmă pare a se implica în situații sociale noi, mai degrabă decât a le evita, și pare a stabili relații mai sigure cu cei de aceeași vârstă mai târziu, în adolescență.

Relația cu tatăl ca vulnerabilitate

        În vreme ce unele comportamente și atitudini ale taților acționează ca un scut pentru copil, protejându-l împotriva anxietății sociale și factorilor care ar putea încuraja dezvoltarea ei, altele pot avea un efect invers. Un astfel de element cu două tăișuri este reacția pe care tatăl o afișează în situații posibil periculoase sau traumatizante. Același studiu al lui Bögels & Phares (2008) arată faptul că unii copiii anxioși iau mai mult în considerare răspunsul taților în situații străine sau posibil amenințătoare, pentru a decide dacă situația este periculoasă și dacă ar trebui evitată. Acest lucru este legat la rândul său de dezvoltarea ulterioară a anxietății sociale sau a unei alte tulburări de anxietate (ex. PTSD).

        Acest fenomen este frumos ilustrat și într-un experiment realizat in anul 2011 de Bögels, Stevens & Majdandzic´ (2011). Acești cercetători au cerut copiilor să își imagineze că sunt în diferite situații sociale în timp ce mamele sau tații lor răspundeau într-o manieră anxioasă din punct de vedere social sau într-un mod încrezător. Copiii cu anxietate socială au fost mai puternic influentați de reacțiile taților decât de cele ale mamelor. Aceștia au simțit anxietate socială mai ridicată dacă tatăl a reacționat în acest fel și mai puțină anxietate socială dacă tatăl a reacționat într-o manieră mai încrezătoare. Răspunsul mamei, în contrast, nu a influențat semnificativ nivelul anxietății raportat de către copii mai anxioși. Ceea ce este și mai interesant este faptul că cei cu anxietate socială scazută au fost mai influentați de reacția mamei decât de cea a tatălui în situația socială imaginată. Prin urmare, este posibil ca tații să aibă abilitatea de a crește încrederea copiilor anxioși în diverse situații sociale.

        Reversul medaliei cu privire la acest lucru este situația în care tatăl suferă la rândul său de anxietate socială. Astfel, din cauză că acești copiii sunt mai atenti la semnalele taților pentru a interpreta pericolul din situații externe, necunoscute, anxietatea socială a tatălui poate transmite copilului mesajul că situațiile sociale sunt amenințătoare și că ar trebui să se teamă de ele. Ca urmare, copilul unui tată anxios poate exprima la rândul său teamă în situații sociale.

        Și relația cu tatăl are de suferit în cazul în care acesta are o problemă de anxietate socială. Copiii care au tați cu fobie socială percep relațiile lor cu ei ca fiind mai puțin calde și mai conflictuale.

        Nu este neapărat necesar ca tatăl sau mama să sufere de anxietate socială pentru a transmite copilului această problemă prin comportamentul lor. În unele cazuri, anumite comportamente ale părinților pot favoriza apariția anxietății sociale în absența unui diagnostic personal. Greco & Morris (2002) au arătat faptul că un comportament non-verbal care este caracterizat de control excesiv afișat de tată într-o sarcină de realizare a unei figurine origami a fost asociat cu anxietate socială la copii de 10-14 ani. Această latură de control nu trebuie să fie evidentă, ci poate lua nuanțe mai subtile precum oferirea ajutorului nesolicitat sau excesiv, întreruperea copilului atunci când încearcă să rezolve singur o problemă sau când lucrează la o sarcină provocatoare pentru el, pentru a-i oferi explicații pe care nu le-a cerut sau pentru a-i indica un mod mai bun de a o îndeplini. A interfera în procesul de lucru al copilului îi poate comunica neîncrederea părinților în abilitățile și competențele lui referitoare la sarcina pe care o realizează. Ca urmare, copilul învață că nu se poate descurca singur în anumite situații și astfel evită să exploreze și să interacționeze cu mediul în care crește. În timp, acest lucru duce la dezvoltarea mai slabă a abilităților sociale ale copilului, ceea ce crește probabilitatea de a dezvolta anxietate socială.

        Un studiu inclus în aceeași sinteză a lui Bögels & Phares din anul 2008 a făcut comparație între comportamentul verbal al părinților unor copii cu anxietate și cel al părinților unor copii fără anxietate în timpul completării unui puzzle. Autorii au observat că, de regulă, tații și mamele copiilor cu anxietate socială folosesc mai mult feedback negativ decât pozitiv și îi ghidează mai puțin (le oferă mai puține explicații și sugestii) decât părinții copiilor fără anxietate socială.

        Prin urmare, tații copiilor cu anxietate îi controlează mai mult fizic/comportamental, interferează mai mult cu activitatea lor, le oferă mai puțin ghidaj (prin sugestii și explicații) și sunt mai rigizi. Aceste comportamente reflectă nuanțe diferite ale controlului excesiv prin care un părinte îi poate transmite copilului îndoieli cu privire la competența lui în sarcina pe care o realizează. Dacă aceste comportamente se repetă și în situații sociale, copiii învață treptat să nu aibă încredere în propriile abilități de a relaționa cu ceilalți și vor dezvolta în timp anxietate socială în interacțiunile cu ceilalți.

        În concluzie, relația cu tatăl poate contribui la dezvoltarea anxietății sociale sau poate proteja copilul de această problemă prin efectul pe care îl are asupra abilităților copilului de a interacționa cu ceilalți și a se descurca în situații sociale. Impunerea unor limite evitării copilului, încurajarea lui pentru a explora dincolo de zona lui de confort, implicarea în creșterea lui, căldura manifestată în relație cu copilul, susținerea autonomiei copilului și controlul propriilor anxietăți sunt toate elemente care acționează ca un scut împotriva dezvoltării anxietății sociale, dacă sunt manifestate de tată. Dacă aceste comportamente lipsesc sau tatăl prezintă un diagnostic de anxietate socială sau manifestă un control excesiv există un risc crescut pentru apariția în timp a anxietății sociale la copil.

Bibliografie

  1. Bögels, S. M., & Perotti, E. C. (2011). Does father know best? A formal model of the paternal influence on childhood social anxiety. Journal of Child and Family Studies, 20(2), 171-181.
  2. Bögels, S., & Phares, V. (2008). Fathers’ role in the etiology, prevention and treatment of child anxiety: A review and new model. Clinical psychology review, 28(4), 539-558.
  3. Greco, L. A., & Morris, T. L. (2002). Paternal child-rearing style and child social anxiety: Investigation of child perceptions and actual father behavior. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 24(4), 259-267.
  4. Majdandžić, M., Möller, E. L., de Vente, W., Bögels, S. M., & van den Boom, D. C. (2014). Fathers’ challenging parenting behavior prevents social anxiety development in their 4-year-old children: A longitudinal observational study. Journal of abnormal child psychology, 42(2), 301-310.
  5. Bögels, S., Stevens, J., & Majdandžić, M. (2011). Parenting and social anxiety: Fathers’ versus mothers’ influence on their children’s anxiety in ambiguous social situations. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52(5), 599-606.

Stresul major în adolescență afectează creierul în mod diferit la băieți și fete

Psiholog Alina Buza

Autor

Psih. Alina Buza

Psihoterapeut

Colaborator Centrul PAX

TratamentAnxietate.ro

Stresul afectează baietii si fetele diferitUn  nou studiu publicat de o echipă de cercetători de la Facultatea de Medicină a Universității Stanford, în jurnalul Depression and Anxiety, arată că stresul major produce modificări în creierul adolescenților și afectează diferit băieții și fetele.

Mulți dintre tinerii expuși la un eveniment traumatic major se recuperează fără a dezvolta probleme psihologice. O parte dintre ei însă dezvoltă tulburarea de stres posttraumatic. Tulburarea de stres posttraumatic descrie efectele psihologice resimțite după experiențierea directă sau observarea unui eveniment stresant major, precum abuz fizic sau emoțional, accident de mașină, dezastru natural sau observarea unei crime. Cei care dezvoltă tulburarea se confruntă cu flashback-uri (retrăiri) ale evenimentului traumatic, neputința de a se relaxa, evită persoanele și activitățile care le reamintesc de traumă, au probleme de somn și dificultăți de concentrare.

Imagine RMN creier adolescentÎn acest studiu cercetătorii au scanat creierele a 59 de adolescenți cu vârste cuprinse între 9-17 ani folosind RMN. Dintre adolescenți, 30 (14 fete și 16 băieți) au suferit cel puțin un episod de stres sever sau au fost expuși la traumă cronică, iar 29 dintre ei (15 fete și 14 băieți) nu au avut niciun istoric de traumă.

În urma analizelor RMN a reieșit că băieții și fetele care au fost expuși la o traumă au suferit modificări într-o regiune a creierului numită insula. Prin comparație, la adolescenții fără istoric de traumă dezvoltarea creierului în acesta regiune era normală.

Mai specific, o arie a insulei, numită șanțul circular anterior (zonă care separă insula de operculum), s-a schimbat în mărime și volum la adolescenții care au suferit o traumă. Această regiune a creierului a fost mai mică la fetele care au suferit o traumă în comparație cu fetele fără istoric de traumă. În schimb la băieții traumatizați, insula a avut un volum și o suprafată mai mare decât în mod obișnuit. Nu a fost găsită nicio diferență în structura creierului între băieții și fetele fără istoric de traumă.

Insula este o regiune complexă a creierului care integrează senzațiile, cogniția, emoțiile și acțiunile. Este asociată și cu experiențierea durerii și a reacțiilor emoționale precum frica. Șanțul circular anterior este o subdiviziune a insulei implicată în procesarea emoțiilor și empatiei.

Imagine RMN cu regiunea insulei din creierÎn dezvoltarea normală, insula se modifică în copilărie și adolescență, micșorându-se pe măsura înaintării în vârstă. Astfel, micșorarea insulei este asociată cu maturarea creierului. Rezultatele acestui studiu sugerează că stresul major ar putea contribui la îmbătrânirea corticală accelerată a insulei la fete. Aceste descoperiri ar putea explica de ce fetele sunt mai predispuse decât băieții să dezvolte tulburarea de stres posttraumatic. Cercetările anterioare au arătat că fetele sunt mai predispuse decât băieții să dezvolte tulburarea de stres posttraumatic în urma unei traumei  (8% fete comparativ cu 2% dintre băieți), dar nu au reușit până acum să explice de ce.

De asemenea, cercetătorii subliniază că este posibil ca băieții și fetele să experiențieze simptome diferite în urma unei traume și ar putea avea nevoie de abordări diferite ale tratamentului.

În concluzie, băieții și fetele procesează stresul major în moduri diferite, fetele având un risc mai ridicat să dezvolte tulburarea de stres postraumatic. Această predispoziție ar putea fi explicată de diferențele neurobiologice găsite la nivelul insulei, care pare să aibă un rol cheie în dezvoltarea tulburării de stres posttraumatic.

Bibliografie

Klabunde, M., Weems, C. F., Raman, M., & Carrion, V. G. (2016). The moderating effects of sex on insula subdivision structure in youth with posttraumatic stress symptoms. Depression and Anxiety, doi:10.1002/da.22577.

Meditația mindfulness: o nouă frontieră în tratamentul tulburărilor mentale?

Psiholog Alina Buza

Autor

Psih. Alina Buza

Psihoterapeut

Colaborator Centrul PAX

TratamentAnxietate.ro

Meditatia mindfulness in terapiePracticile meditative de tip mindfulness ar putea deveni o nouă frontieră în tratamentul tulburărilor mentale și al altor boli cronice.

În ultimii ani tot mai multe cercetări au atras atenția asupra beneficiilor meditației mindfulness asupra sănătății mentale. Atitudinea inițial neîncrezătoare a cercetătorilor ancorați în știința vestică privind efectele terapeutice ale meditației mindfulness a început să se risipească pe măsura acumulării evidențelor științifice privind beneficiile acesteia asupra sănătății mentale.

Meditația mindfulness își are rădăcinile în practicile budiste vechi de 2500 de ani.  Este o tehnică simplă de concentrare și relaxare ce constă în “focalizarea atenției asupra experiențelor momentului prezent, cu deschidere, curiozitate și acceptare”.

Introducerea meditației mindfulness în medicina vestică a fost adesea atribuită unui medic american, Herbert Benson, care în anii ’70 a dezvoltat o serie de metode de relaxare pentru combaterea stresului, similare meditației. Ulterior au fost dezvoltate programe de mindfulness mai structurate care au permis și cercetări mai riguroase. Astfel, meditația mindfulness poate fi folosită: (1) ca tehnică de sine stătătoare sau (2) încorporată în programe terapeutice structurate. Printre cele mai cunoscute programe sunt:

  • Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) – o metodă de reducere a stresului cu ajutorul meditației mindfulness, dezvoltată de Jon Kabat-Zinn, un pionier al implementării practicilor de mindfulness în practica medicală.
  • Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) – o metodă care combină MBSR și terapia cognitiv-comportamentală. A fost dezvoltată de către psiholgoul canadian Zindel Segal.

Într-o trecere în revistă a datelor din cercetare privind efectele acestor practici asupra sănătății mentale, publicată în 2015 în prestigiosul Journal of the American Medical Association,  se arată că:

  • Practicile de mindfulness ar putea fi la fel de eficiente ca și medicația antidepresivă în prevenirea recurenței depresiei. Aceasta este concluzia unui studiu în care 424 de persoane, cu un istoric de cel puțin 3 episoade depresive, au primit fie terapie cognitiv-comportamentală bazată pe meditația mindfulness MBCT, fie medicație antidepresivă preventivă. 44% dintre cei care au primit MBCT au recăzut comparativ cu 47% dintre cei care au primit medicație.
  • MBSR ar putea ameliora simptomele pacienților care au suferit o traumă. Conform unui studiu pe 116 veterani diagnosticați cu tulburare de stres posttraumatic, 48,9% dintre persoanele care au primit MBSR au remarcat ameliorări în severitatea simptomelor comparativ cu 28,1% care au făcut parte dintr-un grup în care discutau despre dificultățile de viață.
  • Concluziile unei analize a 47 de studii în care au fost implicate 3515 persoane subliniază că meditația mindfulness ar putea fi benefică pentru ameliorarea simptomelor de anxietate, stres, depresie și durere resimțite de persoanele care suferă de boli de inimă sau durere cronică de spate. O altă analiză recentă a literaturii confirmă aceste rezultate, sugerând că intervențiile MBSR și MBCT ar putea fi de ajutor în tratmentul anxietății, depresiei durerii și al altor boli cronice.

Mecanismele prin care tehnicile de meditație mindfulness ajută la ameliorarea simptomelor nu sunt prea bine cunoscute, dar evidențele sugerează că meditația de tip mindfulness ar putea fi asociată cu schimbări în structura și funcționarea creierului în ariile responsabile pentru atenție, reglarea emoțiilor și conștiința de sine.  

Așadar, rezultatele din literatură sugerează că intervențiile bazate pe tehnicile de meditație mindfulness ar putea fi de ajutor persoanelor care se confruntă cu simptome de anxietate, depresie, stres, durere, dar și cu alte condiții cronice. Pe viitor, acestea ar putea constitui un nou standard în tratamentul tulburărilor mentale, alăturându-se terapiilor deja validate.

Bibliografie

Buchholz, L. (2015). Exploring the promise of mindfulness as medicine. JAMA, 314(13), 1327-1329.

Tratamentul fobiei sociale: terapie cognitiv-comportamentală de grup versus reducerea stresului prin tehnici de mindfulness

Psiholog Alina Buza

Autor

Psih. Alina Buza

Psihoterapeut

Colaborator Centrul PAX

TratamentAnxietate.ro

Terapie pentru anxietate socialaUn studiu publicat în mai 2016 de către un grup de cercetători de la Universitatea Stanford și University of California în Journal of Consulting and Clinical Psychology a arătat că terapia cognitiv-comportamentală de grup (Cognitive-Behavioral Group Therapy – CBGT) și intervenția bazată pe meditația de tip mindfulness pentru reducerea stresului (Mindfulness Based Stress Reduction – MBSR) sunt eficiente și au rezultate similare pentru tratamentul fobiei sociale (anxietății sociale) la adulți. Rezultatele s-au menținut și la un an după încheierea terapiei.

Până la 12% din populație se confruntă cu tulburarea de anxietate socială de-a lungul vieții. Simptomele se instalează de obicei în adolescență și, fără tratament, au o evoluție cronică, putând persista și peste 20 de ani.

Terapia cognitiv-comportamentală este intervenția psihoterapeutică standard recomandată în protocoalele clinice pentru tratamentul fobiei sociale. Dar există și o serie de studii mai recente, care au arătat că terapiile non-tradiționale bazate pe mindfulness și acceptare (ex. intervenția bazată pe meditația de tip mindfulness pentru reducerea stresului – MBSR) sunt eficiente în ameliorarea simptomatologiei fobiei sociale.

Autorii studiului argumentează că prea puține studii au investigat comparativ eficiența celor două intervenție și că mecanismele prin care acestea acționează nu sunt clare.

Astfel, în acest studiu cercetătorii au investigat și comparat efectele terapiei cognitiv-comportamentale de grup (CBGT) și efectele intervenției bazate pe meditația de tip mindfulness pentru reducerea stresului (MBSR) în cazul adulților cu fobie socială. În plan secundar au investigat și mecanismele psihologice care ar fi posibil să să medieze efectele intervențiilor terapeutice asupra simptomatologiei fobiei sociale.

108 persoane cu un diagnostic de tulburare de anxietate socială au participat la acest studiu: 36 de persoane au primit intervenție cognitiv-comportamentală de grup (CBGT), 36 de persoane au primit intervenție bazată pe tehnicile de meditație de tip mindfulness pentru reducerea stresului (MBSR) și 36 persoane nu au primit niciun tratament în timpul studiului. Cercetătorii au măsurat severitatea simptomelor de anxietate socială înainte de începerea terapiei, imediat după finalizarea terapiei și la 3, 6, 9 și 12 luni după încheierea terapiei. De asemenea au investigat câțiva factori psihologici care ar fi posibil să medieze efectele terapeutice: (1)  4 posibili mediatori ai efectelor CBGT – frecvența reevaluării cognitive, reevaluarea cognitivă a autoeficacității, evitarea subtilă și distorsiunile cognitive; (2) 4 posibili mediatori ai (MBSR) – abillitățile de mindfulness, focusarea atenției, comutarea atenției și ruminația.

A reieșit că persoanele care au primit terapie cognitiv-comportamentală de grup, respectiv intervenție bazată pe tehnicile de meditație mindfulness pentru reducerea stresului, au raportat reduceri semnificative ale simptomelor de anxietate socială în comparație cu persoanele care nu au primit niciun tratament. Comparând între ele rezultatele celor două intervenții, nu au fost găsite diferențe semnificative. Acest fapt sugerează că ambele intervenții sunt la fel de eficiente pentru tratamentul fobiei sociale la adulți. Efectele terapeutice s-au menținut și la un an după încheierea tratamentului.

De asemenea, în urma terapiei participanții din ambele grupuri de intervenție au raportat schimbări semnificative și similare la nivelul: atenției (focusare mai bună a atenției și comutare mai bună a atenției dinspre stimuli amenințători spre stimuli neamenințători, abilități mai bune de mindfulness), cogniției (creșterea frecvenței reevaluării cognitive și reevaluării autoeficacității, mai puține distorsiuni cognitive și reducerea ruminației). Singura diferență între cele două intervenții a fost că participanții care au primit CBGT au raportat mai puține comportamente de evitare socială (care mențin simptomele) în comparație cu cei care au primit MBSR. Explicația ar putea fi că în terapia cognitiv-comportamentală se abordează explicit rolul evitării și pacienții sunt învățați să se expună la situațiile sociale temute, învățând astfel că ele nu sunt periculoase.

Dintre factorii amintiți, creștera frecvenței reevaluării și abilităților de mindfulness, îmbunătățirea focusării și comutării atenției, precum și reducerea comportamentelor de evitare și reducerea frecvenței distorsiunilor cognitive au mediat impactul celor două intervenții asupra simptomelor de fobie socială. Aceste rezultate sugerează că cele două intervenții, deși diferite, împărtășesc multiple mecanisme comune care duc la ameliorarea simptomelor.

În contrast, reducerea comportamentelor de evitare a mediat efectele ambelor terapii, dar în moduri diferite. O explicație ar fi că CBGT oferă oportunități provocatoare dar sigure de confruntare a fricilor sociale în care persoana învață că situația nu este periculoasă. În cazul MBSR componenta cheie care ar putea fi responsabilă de reducerea comportamentelor de evitare este acceptarea radicală a experienței.

Așadar, în urma acestui studiu reiese că CBGT și MBSR sunt la fel de eficiente pentru tratamentul fobiei sociale la adulți. Similaritatea efectelor celor două intervenții ar putea fi explicată de multiplele mecanisme psihologice comune implicate în procesul terapeutic.

Bibliografie

Goldin, P. R., Morrison, A., Jazaieri, H., Brozovich, F., Heimberg, R., & Gross, J. J. (2016). Group CBT versus MBSR for social anxiety disorder: A randomized controlled trial. Journal of consulting and clinical psychology, 84(5), 427.

Managementul procrastinării prin terapie cognitiv-comportamentală online

Psiholog Alina Buza

Autor

Psih. Alina Buza

Psihoterapeut

Colaborator Centrul PAX

TratamentAnxietate.ro

Procrastinarea poate fi tratata onlineÎn mai 2015, o echipă de cercetători suedezi a publicat un studiu în Journal of Consulting and Clinical Psychology, în care au arătat că terapia cognitiv-comportamentală online (iCBT) este eficientă pentru managementul procrastinării. Un nou studiu, publicat de aceeași echipă un an mai târziu, arată că efectele intervenției s-au menținut și la un an după încheierea terapiei.

Procrastinarea este definită ca un pattern persistent de comportament sau ca un eșec de auto-reglare ”ce implică amânarea voluntară a inițierii sau completării unor responsabilități importante până în ultimul minut, în ciuda consecințelor negative așteptate”. Deși nu este considerată o tulburare mentală, procrastinarea este o condiție debilitantă ce poate duce la un distres semnificativ cu multiple consecințe negative și, în timp, la dezvoltarea unor tulburări clinice. Studiile din literatura de specialitate au arătat numeroase asocieri între procrastinarea cronică și severă și: (1) sănătatea mentală – nivele ridicate de stres, îngrijorare, sentimente de vinovăție, anxietate, un nivel scăzut al stării de bine; (2) starea de sănătate – amânarea tratamentului și mai puține comportamente sănătoase ducând la exacerbarea boliilor somatice; (3) afectarea funcțională – performanță scăzută la școală sau la locul de muncă și îngrijorări financiare substanțiale.

Interesul cercetătorilor de a iniția acest studiu a pornit de la observația că deși procrastinarea este o problemă tot mai frecventă la nivelul populației generale – 1 din 5 adulți, respectiv 1 din 2 studenți raportând dificultăți substanțiale în inițierea sau completarea unei sarcini și un nivel de distres semnificativ -, cei care suferă de procrastinare cronică și severă rareori primesc îngrijire adecvată. Au fost identificate două cauze, parțial, responsabile:

  • (1) Preconcepțiile și cunoștințele insuficiente despre procrastinare;
  • (2) Lipsa cercetărilor și asumării intervențiilor terapeutice eficiente pentru procrastinare,  care scad șansele populației de a accesa tratamentul. În ciuda multiplelor consecințe negative atribuite procrastinării și a creșterii numărului de adulți care raportează probleme severe (de la 4-5% în anii 70’ la 20-25% până în 2012), s-a acordat puțină atenție intervențiilor terapeutice care vizează procrastinarea. Cercetările au vizat în general investigarea mecanismenlor și a potențialilor predictori ai procrastinării precum factorii de personalitate, datele sociodemografice sau diferențele individuale.

Adresând problema identificată, obiectivul autorilor suedezi a fost de a testa eficiența intervenției cognitiv-comportamentale livrată prin intermediul Internetului (iCBT) pentru procrastinarea cronică și severă. Două considerente majore au stat la baza intervenției alese:

  • (1) Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) este adesea intervenția standard recomandată pentru procrastinare. Dar studiile asupra intervențiilor terapeutice pentru procrastinare sunt foarte puține și necesită mai multe date pentru a trasa concluzii ferme privind eficiența lor. Totuși strategiile folosite în terapia cognitiv-comportamentală au fost recunoscute ca fiind benefice pentru ameliorarea procrastinării. De exemplu, strategiile de intervenție pot viza schimbarea credințelor iraționale referitoare la perfecționism, teama de eșec sau stima de sine scăzută care duc la procrastinare. Un alt exemplu de intervenție este expunerea graduală la stările de discomfort și îngrijorare care duc la amânarea responsabilităților solicitante. De asemenea strategii specifice vizează probleme specifice procrastinării precum distragerea atenției, oboseala mentală, lipsa motivației sau managementul ineficient al timpului.
  • (2) Intervențiile terapeutice livrate prin intermediul Internetului, în special terapia cognitiv-comportamentală (iCBT), beneficiază de un suport științific riguros și au arătat rezultate promițătoare pentru mai multe tulburări, printre care: tulburarea de anxietate generalizată, tulburarea de panică, depresie, jocul patologic de noroc sau sindromul colonului iritabil.  (iCBT) poate fi livrată sub două forme: cu ghidarea și fără ghidarea unui terapeut. Ambele forme au generat rezultate pozitive.

Metodologia abordată în acest studiu a constat în recrutarea a 150 de persoane prin intermediul unor reclame la radio, în ziare și pe Internet. Toți participanții au trecut printr-un proces riguros de selecție. Pornind de la suportul științific menționat anterior, persoanele participante au fost distribuite aleatoriu în trei grupe: (1) 50 de persoane au primit (iCBT) ghidată de un terapeut, (2) 50 de persoane au primit (iCBT) fără ghidare terapeutică, (3) 50 de persoane au fost puse pe lista de așteptare. Participanții din cele două condiții active de tratament au primit, timp de 10 săptămâni, texte și exerciții organizate pe module, care au vizat factorii cognitivi și comportamentali asociați cu procrastinarea. Masurătorile principale au vizat procrastinarea. Adițional au aplicat măsurători și pentru anxietate, depresie și calitatea vieții.

Rezultatele au confirmat așteptările autorilor arătând că terapia cognitiv-comportamentală livrată prin intermediul Internetului (iCBT) a dus la ameliorări substanțiale ale procrastinării, atunci când s-au comparat terapia ghidată și neghidată cu lista de așteptare.

Așteptarea ca intervenția (iCBT) ghidată să ducă la rezultate superioare în comparației cu intervenția (iCBT) neghidată nu a fost confirmată, ambele intervenții având rezultate similare. Autorii atrag însă atenția că participanții care au primit intervenție neghidată au avut un contact limitat cu terapeuții în timpul evaluării (care poate fi considerată ghidare) și rezultatele trebuie interpretate cu atenție, până când vor fi testate și în alte studii.

Autorii sugeraseră că ar fi posibil ca nivelul de anxietate, depresie și starea de bine să sufere unele modificări în urma intervențiilor, acest lucru însă nu s-a întâmplat. Doar la nivelul depresiei s-au înregistrat unele modificări în cazul intervenției ghidate în comparație cu grupul de așteptare. O posibilă explicație ar fi că intervenția nu a vizat explicit depresia, anxietatea sau starea de bine. O altă explicație ar fi că în studiu au fost introduși numai participanți cu rate foarte scăzute de anxietate și depresie și care nu au suferit un  distres major pe parcursul cercetării.

La un an după desfășurarea acestui studiu, autorii au efectuat noi măsurători, în rândul acelorași participanți, pentru a evalua dacă rezultatele obținute în urma intervenției s-au menținut pe termen lung. A reieșit că efectele intervenției (iCBT) s-au menținut și la un an după încheierea terapiei, cu rezultate comparabile între terapia ghidată și cea neghidată, sugerând că (iCBT) ar putea fi o intervenție utilă și benefică pentru managementul procrastinării.

Limitele și sugestiile pentru studii viitoare vizează îmbunătățirea metodelor de evaluare a procrastinării, studierea unor populații din medii sociale mai diverse și mai reprezentative precum și abordări noi (ex. terapia cognitiv comportamentală-de grup pentru procrastinare).

Un lucru rămâne cert – rezultatele primului studiu clinic riguros care a investigat eficiența terapiei cognitiv-comportamentale livrate prin intermediul Internetului (iCBT), adresată procrastinării cronice și severe, deschid o perspectivă promițătoare. Strategiile terapiei cognitiv-comportamentale pot fi folosite în intervenția online, ghidată și neghidată, cu șanse de a îmbunătăți substanțial managementul procrastinării.

În concluzie, este important să nu patologizăm totul, procrastinarea este un fenomen comun și majoritatea persoanelor reușesc să își îndeplinească sarcinile la timp fără a trece prin suferințe psihologice prea mari. Când însă amânarea responsabilităților devine un pattern de comportament persistent, cu multe consecințe negative, este recomandată solicitarea unui ajutor specializat pentru restabilirea funcționării optime.

Bibliografie

Rozental, A., Forsell, E., Svensson, A., Andersson, G., & Carlbring, P. (2015). Internet-based cognitive—behavior therapy for procrastination: A randomized controlled trial. Journal of consulting and clinical psychology, 83 (4), 808-824.

Rozental, A., Forsell, E., Svensson, A., Andersson, G., & Carlbring, P. (2016). Overcoming procrastination: One-year follow-up and predictors of change in a randomized controlled trial of Internet-based cognitive behavior therapy. Cognitive Behaviour Therapy, 1-19.

Rozental, A., Forsström, D., Nilsson, S., Rizzo, A., & Carlbring, P. (2014). Group versus Internet-based cognitive-behavioral therapy for procrastination: Study protocol for a randomized controlled trial. Internet Interventions, 1 (2), 84-89.